經典病例解析：手把手教你治療強攻擊性患兒

崇德脊柱葉癡呆，是稱之為病人緩慢經常出現人格扭轉、言語障礙及行為精神狀態，神經影像學表明崇德脊柱葉變小，而病理檢查未推測 Pick 原生質及 Pick 細胞會的癡呆綜合征，老年人多見，平均占總全部癡呆病癥的 1/4。平均 1/4 的崇德脊柱癡呆病癥依賴于 Pick 原生質，可病因為 Pick 病。崇德脊柱癡呆實際上包含 Pick 病及臨床平庸類似的 Pick 綜合征，后如脊柱葉癡呆和發連續性來進行連續性失語等?；疾《κr期為 60 歲，女連續性更少。

近期，經常出現多例由難治連續性精神上疾病所引起的崇德脊柱葉癡呆，休斯敦國立大學東南方病理學中心的病理學學士 Jha 芝加哥國立大學及 Matthew Byerly 芝加哥國立大學對相關案例的化療方法來進行了探究，并將分析結果發表在 2015 年 12 翌年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 周報上。

X 老朋友，26 歲，病因為原發連續性難治連續性分裂連續性情感障礙，雙向同型，以及反社會人格障礙，并且由于強烈的炮轟連續性被轉送到我們的南部法醫精神上疾病醫務人員。在在此之同一時間的醫務人員從同一時間，他在三周的整整從同一時間炮轟了醫務人員的員工和其社會大眾高達 33 次，并且被機械平均束 31 次，個人平均束 18 次，受控 16 次。

X 老朋友 18 歲就患精神上疾病，因為他的炮轟行為，已經入院而今 10 次。通常，他要口服兩種或兩種以上的抗精神上疾病解毒和歇斯底里穩定劑，并做電休克化療，卻未突出的。

在我們中心入院的同一時間九個翌年從同一時間，我們此后給予他在此之同一時間病因的除此以外化療，口服兩種或兩種以上的抗精神上疾病解毒、丙戊草酸以及一種或多種苯二氮卓類解毒品。但是，這些化療都未效果，還需要每天大平均 3.89 小時的平均束或受控。于是，在第十個翌年時，在另一個精神上疾病學家轉至我們的工作團隊以后，這個病癥的病因和化療得到再審視和分析報告。

X 老朋友外祖母在一個郊區，擁有一個振凡的童年，畢業時，是班上最差的學生之一，在大家眼從同一時間，他是一個有愛心、天真、談吐與眾不同的青少年。而他所有的發生變化是在入院期間引發的，他開始來進行掠奪式的主動炮轟。

舉例來說他故意找醫務人員幫忙，然后慫恿炮轟他們；舉例來說他會打在天花板上睡著的社會大眾；或者是打工作人員，讓他們受傷，如把他們骨頭嚇壞、把突打掉甚至讓他們失明。腦部 MRI 表明：X 老朋友的崇德脊柱葉有突出的大腦皮質變小，但這些平庸卻并未在在此之同一時間八年的 MRI 批示出。入院后一年復查 MRI，變小處并未任何可觀的緩和。

神經心理學也無論如何分析報告表示，崇德脊柱葉大腦皮質變小使功能連續性突出削弱，但枕葉與頂葉的功能連續性相比保持較差。精神上病學家、神經精神病學與精神上分裂癥專家將這些結果來進行討論后決定這兩項重新病因：崇德脊柱葉癡呆。

另外，在入院期間，病癥經常出現過兩次復雜部分連續性腦瘤，而病癥和家屬否認在此之同一時間經常出現過腦瘤，醫務人員也未曾有過相關記錄。為了來進行大規模尋找，化療工作團隊要求將信息扣留到病癥全家人的所有醫務人員，就此找到了病癥 19 歲左右，由于全身強直陣攣連續性腦瘤復發而去急救室看病的報告。

在專業人士過神經病學家后，病癥病因為患復雜部分連續性腦瘤。由于振的用到改善了病癥的行為，神經病學家建議不下降振的用量，并且加用抗腦瘤解毒品。

從繪出 1 我們可以推測，X 老朋友的解毒品化療，在第 10 個翌年被替換成了振，以改善其精神上癥狀和炮轟連續性，中三乙酰睪酮以改善其犯罪行為，奧卡西振化療復雜部分連續性腦瘤。

隨著簡化化療，病人的炮轟行為大幅的下降了，但是在第 13 個翌年終止時，由于振的再進一步，炮轟連續性又突出增多了。甚至在第 16 個翌年時，再轉至振，犯罪行為仍在縮減，此時，也對他們相吻合的生存環境這兩項了扭轉。分析推測，癡呆病癥對他們相吻合的生存環境尤其適合于，并且一般對熟知的肖像畫設為和正因如此反應極好。

他被就近在醫務人員的側樓，與其他病人分開，但不被受到限制去室外。繪出 1 表明，這種生存環境的扭轉大大下降了他的炮轟行為。兩星期自此，在第 20 個翌年時，將中三乙酰睪酮再進一步造成了了病人炮轟連續性的加劇縮減。第 22 個翌年時，轉至舍曲林，仍有犯罪行為，但明顯下降了許多。

舍曲林口服幾個翌年后，X 老朋友太久未經常出現過犯罪行為，從 25 周到 27 周，未任何平均束記錄。第 27 翌年末時，X 老朋友的用解毒是振 400 mg/天，中三乙酰睪酮肌注 300 mg/周，奧卡西振 600 mg/次，一天兩次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天兩次。

繪出 1 平均束次數和入院期間病癥對解毒品化療的反應：A 為 1～10 翌年，兩個及兩個以上上的抗精神上疾病解毒品、丙戊草酸、及一種或一種以上的苯二氮卓類解毒品的聯合用到；為第 10 個翌年，中三乙酰睪酮肌注、振、奧卡西振轉至，其余解毒品再進一步；C 為第 13 個翌年，振再進一步；D 為第 14 個翌年, 振再加量；E 為第 16 個翌年，生存環境扭轉使炮轟行為下降；F 為第 20 個翌年，肌注中三乙酰睪酮從 300 mg/周再進一步至 150 mg/周；G 為第 21 個翌年，肌注中三乙酰睪酮再激增 300 mg/周；H 為第 23 個翌年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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編輯： 張秦溪